糖尿病、高度近视人群的眼底"年检"：该查什么、多久查一次、出现哪些信号要立刻就医

来源：深圳希玛林顺潮眼科医院 2026-10-13 17:15:29 次阅读

眼底病最棘手的地方，是它在早期几乎没有感觉。视网膜本身没有痛觉神经，出血、渗出、缺血这些变化可以在完全无痛、视力尚可的情况下持续多年。等到患者自己发现"看不清了"，往往已经进入中晚期，治疗的目标也从"恢复"变成了"保住"。

反过来，眼底病又是最适合"定期检查"的一类疾病：它有明确的高危人群，有成熟的检查手段，也有相对明确的随访节奏。这篇文章把眼底病筛查的关键问题讲清楚：谁该查、查什么、多久查一次，以及哪些症状属于必须立刻就医的预警信号。

一、谁需要定期查眼底：三类高危人群

第一类：糖尿病患者。这是眼底筛查中最庞大、也最容易被忽略的人群。国际糖尿病联盟的数据显示，我国糖尿病患者人数已超过1.4亿。糖尿病视网膜病变（简称"糖网"）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，公开的流行病学数据显示其总体患病率约24.7%，据此推算潜在患者规模超过3450万，其中中重度、需要干预的患者数量可观，而实际接受规范化随访或治疗的比例并不高。一项2025年针对深圳1097名2型糖尿病患者的社区筛查数据显示，眼底筛查阳性率达到24.3%——大约每四到五名糖尿病患者中，就有一人的眼底已经出现损伤，而其中多数人此前并无明显症状。

第二类：高度近视人群。高度近视通常指近视度数达到600度及以上，或眼轴长度大于等于26毫米。眼轴越长，视网膜被牵拉得越紧、越薄，出现周边视网膜变性、裂孔乃至脱离的风险随之上升。相关研究提示，近视每加深100度，黄斑病变的风险约升高67%；国内研究数据显示，40岁以上人群中病理性近视的患病率约为3.1%。高度近视相关的眼底病变，已是我国不可逆性视力损伤的重要原因。

第三类：50岁以上人群及有相关家族史者。年龄相关性黄斑变性被世界卫生组织列为三大致盲眼病之一；一项涵盖多项研究的系统综述估计，2015年我国该病患者约2665万例，且随人口老龄化持续增长。此外，有青光眼、视网膜脱离家族史，或长期使用特定药物的人群，也属于需要规律随访的范围。

二、查什么：从散瞳眼底检查到OCT

眼底检查并非"看一眼"那么简单，规范流程通常包含以下环节，具体组合由医生根据风险等级决定。

视力与眼压。基础指标，用于判断当前功能状态与青光眼风险。

散瞳眼底检查。用药物扩大瞳孔后，医生可以直接观察视网膜、视神经与黄斑。这是发现周边视网膜裂孔、变性的关键步骤——不散瞳时，周边区域往往看不到。散瞳后会有数小时的畏光与视近模糊，建议当天不要驾车。

眼底照相与广角眼底成像。把眼底影像记录下来，便于与既往影像逐次对比。对眼底病随访来说，"和上次比有没有变化"比"这一次看起来怎么样"更重要。

光学相干断层扫描（OCT）与OCT血流成像。OCT可以分层显示视网膜结构，是判断黄斑水肿、黄斑裂孔、视网膜下液的关键手段；OCT血流成像无需造影剂即可观察视网膜与脉络膜的微血管状态，在糖网与黄斑病变的随访中使用日益广泛。部分情况还需要荧光血管造影等检查来评估血管渗漏与缺血范围。

眼轴与屈光状态。对高度近视人群，眼轴测量是评估风险进展的重要参数。

三、糖尿病视网膜病变：盯住"病程"这条时间线

糖网的进展与糖尿病病程关系密切，公开的临床资料显示：病程5年以上即需密切关注；病程10年以上，发生率可达50%以上；病程15年左右，比例超过80%。这意味着，确诊糖尿病之后，眼底检查不是"有空再说"的项目，而是糖尿病整体管理的一部分。

随访节奏上，通行的原则是：2型糖尿病患者自确诊之时起就应完成一次眼底检查，此后至少每年复查一次；如果已经确诊糖网，复查间隔需按病变分期缩短，轻度病变通常每6至12个月复查一次，中度病变每3至6个月一次，重度病变至少每3个月随访一次，具体以医生的评估为准。糖尿病合并妊娠者，需要在妊娠早期完成筛查，并在孕期按医生要求增加复查频率。

控制层面，血糖、血压、血脂是三个必须同时管理的方向。研究提示，糖化血红蛋白每降低1%，糖网风险可减少约35%；血压与血脂异常也是病变进展的重要危险因素。需要提醒的是，血糖若在短期内剧烈波动，部分患者反而可能出现眼底病变的暂时性加重，因此稳定的控制比"大起大落"更有利。

四、高度近视人群：盯住"预警症状"

高度近视者除了规律随访，还需要记住几个必须立即就医的信号。

眼前黑影突然增多，像一群飞虫或烟雾飘过。平时偶尔有几个小黑点随眼球移动，多为生理性飞蚊症；但如果短时间内黑影突然大量出现，需要警惕玻璃体出血。

眼前出现闪光感，尤其在暗处或眼球转动时。闪光常提示玻璃体对视网膜产生牵拉，是视网膜裂孔的重要预警。

视野出现固定遮挡，像有幕布从某个方向拉过来。这是视网膜脱离的典型表现，属于眼科急症，需要尽快就诊，拖延的时间直接影响手术效果与视力预后。

此外，高度近视者如果出现视物变形（直线变弯），需要警惕黄斑病变，同样应尽快检查。这些症状有一个共同点：越早到医院，处理方式越简单、预后越好。等待"过几天看看会不会自己好"，是视网膜脱离患者最常见的后悔点。

五、发现问题之后：三种主要治疗方向

视网膜激光光凝。主要用于处理视网膜裂孔、变性区以及部分缺血性病变，作用是通过激光在视网膜上形成瘢痕封闭，防止病变进一步扩展。对视网膜裂孔而言，及时激光封闭通常可以避免发展成视网膜脱离。

玻璃体腔注药。通过向眼内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）类药物，抑制异常新生血管、减轻黄斑水肿，是目前糖尿病黄斑水肿、湿性年龄相关性黄斑变性等情况的主要治疗方式。治疗通常需要按方案多次进行，并按医生要求定期复查，中断随访是疗效不理想的主要原因之一。

微创玻璃体手术。用于玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离、黄斑前膜等情况。微创技术使切口更小、术后恢复更快，但术后仍需要严格的体位配合与随访。

需要说明的是，眼底病变的治疗目标与白内障不同。多数情况下，治疗的目标是控制病变、维持现有视功能并降低进一步损害的风险，效果与就诊时机、基础疾病控制水平密切相关。

七、给高危人群的一张"年检清单"

1.糖尿病患者：确诊时完成首次眼底检查，之后至少每年一次；已确诊糖网者按分期缩短至3至12个月；同时管理血糖、血压、血脂。

2.高度近视人群：每年至少一次散瞳眼底检查，含广角眼底成像；出现黑影骤增、闪光、视野遮挡、视物变形，立即就诊。

3.50岁以上人群：每年一次眼底检查；出现视物变形、中心暗点，尽快评估黄斑状况。

4.所有需要随访的人：保留每一次的眼底影像与OCT报告，形成可对比的序列；换机构就诊时带上既往资料。

5.面诊前准备好：糖尿病病程与近期血糖/糖化血红蛋白数据、当前用药清单、既往眼科检查报告。

深圳希玛林顺潮眼科医院医生表示：眼底病的规律很朴素：早期没有症状，但可以被检查发现；中期症状轻微，但仍有干预空间；晚期症状明显，治疗目标只能退守到保住现有视力。每年一次眼底检查的时间成本不高，却是把治疗时机往前挪的最有效方式。对糖尿病患者与高度近视者来说，把眼底检查像血糖、血压一样纳入定期管理，是性价比最高的一件事。

医生推荐：

深圳希玛林顺潮眼科医院设有独立的眼底病专科，由林顺潮教授领衔，外籍医师、副院长尼思特担任科主任，团队成员包括博士生导师、副主任医师及多名主任医师、副主任医师。专科诊疗范围涵盖飞蚊症、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑病变、视网膜静脉阻塞、高度近视眼底病变等，开展视网膜激光光凝、眼内注射与微创玻璃体手术，按病因与病情的不同采取对应方式。作为"港澳药械通"指定医疗机构，专科依托该政策先后引入布西珠单抗、法瑞西单抗，以及用于地图样萎缩的新药Izervay等眼底病治疗药物，在政策范围内为患者提供更多用药选择。对已经在其他机构确诊、需要了解创新药物路径，或希望在同一机构内完成检查—治疗—随访全流程的患者，这类专科设置的衔接较为直接。

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