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【香港信报】儿童斜视的最新医治进展

导  读
「斜视眼」是小朋友常见的眼病之一。斜视并不是都需要接受手术治疗,部分斜视患儿通过早期诊断和手术矫正很有机会改「斜」归正,提高视力,进而建立双眼融合视和立体视功能。
  撰文:刘凯珊医生、林顺潮医生

  「斜视眼」﹙Strabismus)是指两眼不能同时注视同一个目标。由于双眼视轴不平衡,导致其中一个眼球向内、向外、向上或向上倾斜,是小朋友常见的眼病之一。其可分爲共同性(concomitant)斜视和麻痹性(paralytic)斜视两大类。共同性斜视以眼位偏位、眼球无运动障碍、无复视爲主要临床特徵;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。以前,不少人以爲斜视眼只是仪容上的缺陷,不会影响视力,有人甚以为是无法治好或不需要治疗的,因此,不少患有斜视的小朋友沦爲别人的笑柄,不但容易産生自卑心理,也会因家长对斜视的误解而延误就医,出现弱视等并发症,令情况恶化。刘凯珊医生建议:“斜视并不是都需要接受手术治疗,部分斜视患儿通过早期诊断和手术矫正很有机会改「斜」归正,提高视力,进而建立双眼融合视和立体视功能。”(图1)

儿童斜视

  (图1. 刘凯珊医生建议斜视患儿应尽早看诊,有些患儿不需要手术也能改邪归正)

  斜视的成因和发生机理

  斜视按因可以分爲共同性和麻痹性。麻痹性斜视﹙Paralytic Strabismus﹚多见于成年人,由于控制眼球肌肉的第三﹑第四或第六的脑神经因疾病如高血压﹑中风﹑糖尿病﹑创伤﹑眼部或脑部肿瘤等而受损伤,眼外肌便会麻痹,令视轴不平衡,其中一个较主要的病徵是「复视」﹙Diplopia ﹚,病人除了会看见两个影像外,还可能会出现视力模糊﹑视觉混乱及头痛等情况。

  共同性斜视病因仍不清楚,可归因于中枢神经系统控制异常。临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关,也可能有如下机制参与该病的形成:

  1.调节学说

  眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。

  2.双眼反射学说

  双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是後天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会産生一种眼位元分离状态,即斜视。

  3.解剖学说

  某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而産生斜视。

  斜视的分类

  斜视的病人因为眼位不正,从临床表现上可分爲:

  1.内斜视

  眼位向内偏斜。在出生至一岁内发生者称之爲先天性内斜视。偏斜角度通常很大。後天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通常会伴有中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。

  2.外斜视

  眼位向偏斜,一般可分爲间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

  3.上、下斜视

  眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴有头部歪斜,即代偿头位。

  久而久之,小朋友会惯性弃用斜视眼,导致弱视,一强一弱的眼睛令小朋友难以发展出正常的「双眼单一视力」﹙Binocular Vision﹚,逐渐丧失看立体感﹙Stereopsis﹚的能力。

  如何治疗斜视呢?

  斜视的首诊患儿,首先需要接受散瞳後眼科检查,尤其要排除视网膜母细胞瘤等先天性眼部疾患。麻痹性斜视需要针对病因治疗。共同性斜视则应该接受4“O”治疗方案,分别是眼镜矫正﹙Optical Correction﹚﹑视轴矫形运动﹙Orthoptic Exercises﹚﹑遮盖治疗﹙Occlusion)及手术﹙Operation﹚。这四个“O”的运用要视乎患者的情况定,有些病人用上一个“O”,情况便得以改善,有些病人要四管齐下,才能治好斜视的问题,而在这四个“O”当中,手术往往是较後一着。

  1.眼镜矫正

  屈光不正包括近视﹑远视及散光,远视眼易形成内斜视,近视眼有时易形成外斜视。患有屈光不正的患儿需要接受盐酸环喷托酯(Cyclogyl)散瞳验光。内斜视患儿首次验光需要在阿托品散瞳後进行。

  2.视轴矫形运动

  视轴矫形运动有很多种类,外斜视患者可以做眼球肌肉汇聚运动﹙Convergence Exercise﹚,而内斜视患者则可以做眼球肌肉放松运动﹙Relaxation Exercise﹚,视轴矫形运动也可以锻链「双眼单一视力」,帮助斜视患者加强或重新建立看立体感的能力。(图2)

  

儿童斜视

  图2. 视轴矫形运动非常之重要,利用双眼融合训练的图片,锻炼双眼共同的功能

  3.遮盖治疗

  由於不少斜视患者也有弱视的问题,需要以遮盖治疗法来「锄强扶弱」,遮蔽正常的眼睛,强迫患者多用有弱视的眼睛,从而锻链及恢复其功能(图3)。

儿童斜视

  图3.治疗时要注意是否真正遮盖到健康眼,避免儿童因爲不配合而造成治疗失败。

  4.斜视手术,要抓住治疗较适宜时机

  并不是所有的斜视眼均需要手术治疗。

  新的研究指出:婴幼儿先天性内斜视,手术应在出生後一岁以内进行。一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼。如果内斜有效矫正,则不必手术,继续戴镜即可治癒。如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术。戴镜後斜视无变化者,更应早做手术。

  共同性斜视的患儿需要随诊屈光状况、斜视角的变化,一般稳定3~6个月後考虑手术矫正,效果较爲理想。此外还要评估全麻前全身情况,具体手术时间因人而异,需要在医生的指导下完成(图4)。

儿童斜视

  图4. 外斜视儿童斜视矫正术前和术後的图片对比

  结语

  斜视不但会影响仪容,更会影响视觉功能,实在不容忽视。因此,家长若怀疑小朋友有斗鶏眼的问题便要尽早求医,帮助他们改「斜」归正,重拾面子,矫正视力。

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文章出自:深圳希玛林顺潮眼科医院(http://www.szcmer.com/ximajieshao/jiaoliu/692.html)转载请注明出处

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