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斜视多发生在儿童时期家长该如何应对?

导  读
 儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外

  暑期即将来临,希玛眼科的小儿患者也越来越多,而有很大一部分看诊的小儿患者,是因为患上了斜视。斜视眼,是指两只眼睛不能同时注视同一个目标。由于双眼视轴不平衡,导致其中一个眼球向内、向外、向上或向上倾斜,是小朋友常见的眼病之一。

  儿童多发斜视原因

  (1)发育不完善

  儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。

  婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患,不能形成双眼单视就会发生斜视。

  (2)先天异常

  这种斜视多由于先天眼外肌肉的位置发育异常,也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。

  (3)眼球发育特点使儿童易患斜视

  由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。

  (4)眼球运动中枢控制能力不足

  如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了外斜。

  这提醒我们,无论是在怀孕期间还是在孩子出生后,家长都要注重孩子的发育,必要时进行检查。日常生活中也要注意观察孩子眼睛有没有异样,这样才能及早发现及早治疗。

  医学上,斜视一般如何治疗?

  斜视一般分为共同性斜视和麻痹性斜视。斜视的首诊患儿,首先需要接受散瞳后眼科检查,尤其要排除视网膜母细胞瘤等先天性眼部疾患。

  麻痹性斜视需要针对病因治疗。共同性斜视则应该接受4“O”治疗方案,分别是眼镜矫正﹙Optical Correction﹚、视轴矫形运动﹙Orthoptic Exercises﹚、遮盖治疗﹙Occlusion)及手术﹙Operation﹚。这四个“O”的运用要视乎患者的情况定,有些病人用上一个“O”,情况便得以改善,有些病人要四管齐下,才能根治斜视的问题,而在这四个“O”当中,手术往往是最后一着。

  (1)眼镜矫正

  屈光不正包括近视、远视及散光,远视眼易形成内斜视,近视眼有时易形成外斜视。患有屈光不正的患儿需要接受盐酸环喷托酯(Cyclogyl)散瞳验光。内斜视患儿首次验光需要在阿托品散瞳后进行。

  (2)视轴矫形运动

  视轴矫形运动有很多种类,外斜视患者可以做眼球肌肉汇聚运动﹙Convergence Exercise﹚,而内斜视患者则可以做眼球肌肉放松运动﹙Relaxation Exercise﹚,视轴矫形运动也可以锻链「双眼单一视力」,帮助斜视患者加强或重新建立看立体感的能力。

  (3)遮盖治疗

  由于不少斜视患者也有弱视的问题,需要以遮盖治疗法来「锄强扶弱」,遮蔽正常的眼睛,强迫患者多用有弱视的眼睛,从而锻链及恢复其功能。治疗时要注意是否真正全面遮盖到健康眼,避免儿童因为不配合而造成治疗失败。

  (4)斜视手术

  斜视手术要抓住治疗最适宜时机,并不是所有的斜视眼均需要手术治疗。

  最新的研究指出:婴幼儿先天性内斜视,手术应在出生后一岁以内进行。一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼。如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术。戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。

  另外,共同性斜视的患儿需要随诊屈光状况、斜视角的变化,一般稳定3~6个月后考虑手术矫正,效果较为理想。此外还要评估全麻前全身情况,具体手术时间因人而异,需要在医生的指导下完成。

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