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後葡萄膜炎及全葡萄膜炎处理不当容易致盲

  撰文:刘大立医生,李佑荣医生,范恺医生,林顺潮医生

  後葡萄膜炎的炎症涉及玻璃体、脉络膜、视网膜及视神经组织,而全葡萄膜炎则指累及全部葡萄膜组织(包括虹膜、睫状体和脉络膜)以及玻璃体、视网膜和视神经的炎症。当发生炎症时,眼睛血管受影响,发生渗出反应,引致视网膜水肿和纤维增生等而视网膜神经细胞也有机会被损伤,导致不可逆转的视力损害。

  病因复杂种类繁多

  後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的病因复杂,种类繁多,临床上报导的种类超过十种,而且很多与免疫及风湿疾病有关联,在诊断和治疗方面需要十分的细心和谨慎,以及结合全面的身体检查。另外,由於这两种疾病影响视网膜及出现严重并发症的风险比较高,因此,如果治疗不及时或者方法不当,很容易导致视网膜细胞的损伤而产生永久的视力破坏,因此一旦诊断,应该尽早选用合适的方法进行治疗。》》》不明白可以咨询在线专家

  主要病徵

  後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的主要病徵包括视力下降,视功能紊乱,眼前闪光或漂浮物(飞蚊),视野缺损等。而视力被影响程度取决於病变的部位和玻璃体混浊的轻重。一般而言,炎症影响周边玻璃体和视网膜时,病人主要病徵是眼前闪光或漂浮物,视力影响多不严重。而炎症若影响黄斑区域或视神经,将造成视野中央出现暗点,或者视野缺损。

  出现闪光和飞蚊是由於疾病开始阶段视网膜细胞受刺激,在与病变对应的视野中出现闪光感。而病变进一步发展,可发生各种视力紊乱:视网膜水肿,出现不规则的隆起,会使成像紊乱表现为视物变形,而病变位於黄斑者症状更明显。严重病例的後期,视网膜遭受严重破坏,不能再感受光的刺激,病人可能自己无法察觉,但检查时发现相应病变部位有视野缺损。

  并发症对视力影响严重

  (1)黄斑前膜(EpiretinalMembrane,ERM):又称视网膜前纤维增生,黄斑表面出现如同玻璃纸样的纤维膜。这是炎症影响视网膜表面的结果,形成原因可能是:炎症致玻璃体浓缩,同时胶质细胞迁移到视网膜表面,在视网膜表面产生牵引力量,另外玻璃体细胞增殖,变成纤维膜状,也会对视网膜产生牵引。临床上,光学相干断层扫描(OpticalCoherenceTomography,OCT)(图1)目前正越来越广泛地应用于黄斑前膜的诊断。

後葡萄膜炎,全葡萄膜炎

  图1:OCT检查显示眼睛的黄斑前膜,纤维膜在黄斑表面产生牵拉的力量,可引致黄斑水肿或裂孔,引致视野中央出现暗点。

  (2)黄斑及视神经水肿:是後葡萄膜炎或全葡萄膜炎的常见并发症。发生的机制可能是在视神经(OpticDisc)处无内界膜作为屏障,使得这个部位易受炎症影响;视神经充血、水肿和黄斑部水肿都可以严重影响视力,而光学相干断层扫描(OpticalCoherenceTomography)可以帮助检查及诊断。

  (3)视神经炎:葡萄膜炎可使视神经有反应性的充血水肿,当急性炎症波及视盘,充血水肿更明显(图2),而缺血将有机会引致视神经萎缩,造成永久的视力损失。

後葡萄膜炎,全葡萄膜炎

  图2:视神经发炎令视神经充血和水肿明显,可严重影响视力。

  (4)视网膜下新生血管:这是由於炎症破坏了视网膜自身的屏障,使来自脉络膜的新生血管进入视网膜下。一般而言,如果新生血管并不是处於活跃期,病人多不会有自觉症状,但一旦发生新生血管的渗出和出血导致视网膜的脱离,病人会突然发现视力减退明显,视物变形或出现中心暗点,而反复发作後,视力受损程度可能更为严重。而诊断和定位视网膜下新生血管可以通过进行眼底荧光血管造影检查来确定。

  另外,後葡萄膜炎和全葡萄膜炎还可能引致视网膜或脉络膜的脱离、视网膜血管炎、视网膜劈裂和玻璃体萎缩等,而最严重的後果会是眼球萎缩,而导致视力完全丧失。》》》请点击在线专家咨询

  治疗

  通常来说,後葡萄膜炎和全葡萄膜炎治疗的过程会比较长,由於病因复杂,而且很多与身体免疫疾病有关联,治疗方案根据不同的病情而各有不同,不能一概而论之。主要包括以下的主要原则:

  1、对可治疗性葡萄膜炎对症下药:例如感染性、外伤性、肿瘤性葡萄膜炎等,应针对引起葡萄膜炎的原本疾病进行治疗。

  2、对可控制性葡萄膜炎控制其发炎情况:例如系统性红斑狼疮、风湿关节炎等,可以使用类固醇等药物来进行控制。

  3、控制不明原因性葡萄膜炎:主要目标是预防可能损伤视力的并发症,尽量减少病人的不适症状。目前用的三类药物是:眼睛使用散瞳剂(主要用於活动瞳孔,防止粘连产生及打开新鲜的粘连),类固醇药物(消炎作用)滴眼,或在严重的病例中,可以眼内注射类固醇药物以有效控制病情,以及必要时甚至可以考虑使用全身性免疫抑制剂(ImmunosuppressiveAgents)。》》》了解更多的治疗详情及费用请咨询专家

  结语

  後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的病因复杂,类型繁多,诊断及治疗需要格外小心谨慎同时结合全面的身体检查,但由於疾病本身及其引起的并发症损伤视力的风险比较高,因此为减少视力损伤,如有可疑病徵,应尽快谘询眼科医生以尽早诊断。

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