青光眼发作的刘先生和因眼痛、头晕就诊的张阿姨，都被医生告知需要做白内障手术治疗，这是怎么回事?

　　就诊经历

　　这两年被诊断左眼患上青光眼的刘先生，平常都是通过点眼药水来控制眼压。

　　但最近，左眼的眼红眼痛却越发强烈，半夜里都被疼醒的刘先生，感觉单靠眼药水已无法缓解不适之症。

　　很快，刘先生就来到眼科门诊就医，检查报告显示他的左眼眼压为40mmHg(正常人眼压范围在10-21mmHg)。

　　接诊医生在观察其眼部情况时，发现刘先生的左眼瞳孔较大，对光的反应(瞳孔收缩)能力差，前房较窄，医生考虑是晶状体因素导致了青光眼，而且也有了白内障。

　　于是，医生为刘先生做了白内障手术，术后刘先生视力良好，已能正常生活。

　　同样地，因青光眼遭罪的还有65岁的张阿姨。

　　“突然就眼痛、感觉很胀，看不清东西，还头晕，想吐，实在疼得厉害……”张阿姨皱着眉向医生说道。

　　接诊医生根据张阿姨的主诉与检查结果，诊断她为“急性闭角型青光眼、老年性白内障”，为其行了白内障手术之后，张阿姨也已正常。

　　急性青光眼

　　不过，术后他们都对医生提出同样的疑惑：出现的症状是青光眼，为什么通过白内障手术来治疗?

　　医生解析

　　我们的眼睛有个部位叫做房角，它是房水循环的出口，出口处有不少漏斗状的结构称为小梁网，房水会经过房角，流入小梁网内，最终排出眼外。

　　当这个出口或者小梁网结构出现堵塞或变性时，就会令房水引流不畅，引起眼压升高，从而诱发青光眼。

　　青光眼的诱因有多方面，刘先生的青光眼是由于晶状体轻度移位，影响了正常的房角引流，导致眼压升高。

　　张阿姨的情况则比较常见，因老年性白内障导致的晶体增厚、直径增大，晶状体的直径增大使挤压了眼内空间、晶状体增厚直接让晶体前表面前移，两者都造成前房(角膜后、晶体前的空间)变浅，使得房水引流的通道变的狭窄，进而出现急性闭角型青光眼。

　　因晶状体位置异常或晶状体膨胀造成的青光眼，通过白内障手术，将其原有的晶状体用超声乳化技术取出，再植入一个更薄、体积更小的人工晶体(人体自身晶体的厚度约9mm，人工晶体厚度约1-3mm)，增大房水流出的通道。

　　房水流出通畅，眼压得到下降，解除了引发青光眼的因素，还能一并治疗白内障。在临床上，不少时候单纯的白内障手术就有机会同时改善两者并发的问题。

　　对于慢性闭角型青光眼，多数最终亦需要接受手术治疗，若能尽早接受白内障手术，帮助疏通房水流出的通道，术后眼压有机会随之降低，手术同时进行房角粘连分离手术，也能帮助增加房角的开阔程度，改善眼压。

　　若是原发性开角型青光眼，其房角并没有发生狭窄或关闭，而是小梁网结构发生了变性，原本畅通的结构出现部分或全部堵塞，房水也无法排出，通过白内障手术来改善内部房水引流，对眼压的下降有一定的帮助。

　　有些病例需要时，青光眼手术和白内障手术可以考虑同时进行，虽然联合手术难度比单纯白内障手术要高，但若手术时机和方式得宜，多可以获得不错的手术效果。

　　最后，深圳希玛林顺潮眼科 医院要提醒大家的是，白内障与青光眼这两种常见的致盲性眼病在很多时候会相互影响，还有研究指出它们的发生与高龄有关，因此建议中老年人定期进行眼部检查，做好预防与治疗。