黄斑位于视网膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。而愈接近黄斑中心，感光细胞就愈密集，相反，黄斑部神经纤维的厚度则会随之递减而形成一个凹陷，即中心凹(Fovea)。黄斑部正中区域，由于只含有感光细胞，因此中心凹是感光较敏感的区域。而在黄斑区域出现的视网膜缺损病变，则称为黄斑裂孔(Macular Hole)

　　以往黄斑裂孔被认为是一种无法治疗的致盲性疾病，因为传统的观点认为裂孔处的视网膜组织已经丢失不能再生，因此无法通过药物或手术治疗。

　　自1991年Kelly和Wendel医生首次施行玻璃体切除手术治疗黄斑裂孔以来，黄斑裂孔手术的技术及仪器水平的不断提升，手术的成功率可达90%。现今，曾是“不治之症”的黄斑裂孔可以通过手术治疗，并且及早手术已成主流。(如图1)

　　图1：黄斑裂孔指的是黄斑区域出现视网膜缺损病变。

　　黄斑裂孔分类

　　黄斑裂孔根据病变的位置、大小以及病程进展分为四期：

　　1期、 板层裂孔(图2a、b)：裂孔未有效穿透视网膜神经层。其中中央凹部份发生脱离为1a期;而黄斑中央凹进一步脱离，中央凹陷消失，为1b期。

　　2期、 全层裂孔(图4a)(裂孔直径小于400微米)

　　3期、 全层裂孔(裂孔≥400微米+未发生玻璃体后脱离)

　　4期、 全层裂孔(裂孔≥400微米+已发生玻璃体后脱离)

　　图2a 图2b 图2a：OCT显示正常黄斑区结构

　　图2b：OCT显示板层黄斑裂孔1b期，裂孔未有效穿透视网膜神经层。

　　【黄斑检查】光学相干断层扫描安全有效

　　光学相干断层扫描可以清楚照出玻璃体及视网膜的情况，以及有效量度裂孔的大小及位置等指数，目前已经广泛应用于黄斑裂孔的诊断，帮助及早诊断黄斑裂孔及确定裂孔的严重程度以决定手术方案。另外，如果病人的其中一只眼睛已经出现黄斑裂孔，另外一只眼睛会有约15%的机会率出现黄斑裂孔，通过OCT检查，医生可以有效地监测另一只相对健康的眼睛，以及早发现病变，预防出现严重的视力损伤。

　　二至四期裂孔需及早手术

　　目前尚未有预防或者治疗黄斑裂孔的药物，玻璃体切除手术(Vitrectomy)仍是主要的治疗方法。通常先进期的黄斑裂孔尚不需要手术治疗;当裂孔恶化至第二至四期就需要考虑手术，其中第二期病变中，视神经组织损失尚不明显，如及早手术封闭裂孔，视力程度较佳(图3a、b)。而如果病变恶化至第三及第四期，病人视力多已受到较大破坏，即使手术后裂孔封闭，视力可能亦会未如理想。

　　现代黄斑裂孔手术已经进入微创无缝线时代，除了切除玻璃体，撕掉有疤痕的视网膜内界膜(Internal Limiting Membrane，ILM)也是主流方法。透过撕掉内界膜，可以更有效化解拉扯的压力。另外，还会在眼内灌注特别的气体(多数是C3F8)以顶压裂孔，使其与后方视网膜组织保持贴合，而令裂孔能更好地愈合。

　　A B 图3：黄斑裂孔(a)接受玻璃体切除手术治疗后，裂孔愈合(b)，视力得到改善。

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