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圣诞老人也无法避免的眼病—老年性白内障

  “Jingle bells jingle bells,铃儿响叮当”圣诞来袭,带来了圣诞老人。

  别光想着圣诞老人的礼物,作为“老人”,他也难以避免会患上这种眼病——老年性白内障。在收礼的同时,是否也可以为他指点迷睛。

  老年性白内障辟谣大集合

  老年性白内障是最为常见的白内障类型,多见于50岁以上的中、老年人,随年龄增加其发病率升高,80岁以上的老人,白内障的患病率为100%。它是晶状体老化后的退行性变,是多种因素作用的结果。年龄、职业、性别、紫外线辐射以及糖尿病、高血压、阳性家族史和营养状况等均是老年性白内障的危险因素。在我国,西藏地区发病率最高。

  典型的老年性白内障病变发展分4期

  1.初发期早期较周边的混浊并不影响视力,病程发展缓慢。

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老年性白内障(初发期)

  2. 膨胀期或未成熟期患者视力明显下降,眼底难以清楚观察。

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膨胀期白内障

  3. 成熟期患者视力可降至手动或光感,眼底不能窥人。

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成熟期白内障

  4. 过熟期如成熟期白内障未及时手术,则白内障进-步发展进人过熟期。核下沉可使患者觉得视力突然提高。

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过熟期白内障

  老年性白内障常见误区

  Q:什么时候可以做白内障手术?

  A:过去的传统观念认为,只有等到白内障成熟后方可手术,这是受到传统手术方法的限制才形成的观点。随着现代医学的发展,眼科显微手术已经十分成熟与普遍,现代白内障囊外摘除术以及晶状体超声乳化手术,同样能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此,为了提高生活质量,白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时,就可以接受手术治疗了,不必等到白内障成熟之后。

  Q:等白内障成熟以后再做手术不好吗?

  A:回答是肯定的:不好。因为这样会使白内障患者和家人进入一个危险的误区,以为视力下降仅仅是因为白内障,而在漫长的混沌的生活中等待,以至于得了别的眼病也不知道,耽误了治疗,致使最后即使是做了白内障手术也不能复明。

  其次,对于核性白内障患者来讲,白内障的核越老,手术难度越大,手术时间越长,而且超声乳化需要的能量也越大,超声乳化能量越大,对角膜内皮的伤害也相应增大,以后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生,不得不改用传统大切口的手术方法。

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  Q:高龄老人能做白内障吗?

  A:只要没有严重的心脑疾病,经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症,不管多大年龄,都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利,只要控制好全身疾病,身体各项指标都在手术允许范围之内,就可以做手术。

  Q:如果患有糖尿病、高血压等全身疾病,还能做白内障手术吗?

  A:当然是可以的,但是,在进行手术之前,要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是,对于糖尿病患者,进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量,更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况,早期发现糖尿病视网膜病变,便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人,不但可以做白内障手术,而且是非常有必要做的。

  Q:白内障可以通过药物或者其他非手术疗法得到根治而避免手术?

  A:老年人常常从各种权威报纸或者广播上看到各种挖掘祖国医学宝库和名贵中药制作的治疗各种眼病的奇药,可以让混浊的晶状体返老还童,重新透明而避免手术之苦。因此很多老人会花重金购买此类药物。但这些药物常常起不到提高视力避免手术的作用,甚至因为过敏或者其他副作用导致视力进一步下降甚至失明。至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊,因此,手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。

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  Q:白内障手术需要视力下降到0.3或者0.5以下?

  A:其实医院视力表检查的视力只是代表了我们视觉功能的一部分,一个完美的视觉还包括良好的色觉,对比敏感度和像差。

  什么是对比敏感度呢?简单来说就是分辨灰度的能力。因为我们的世界不是单纯的黑与白,还存在很多介于二者之间的灰度,分辨存在这些不同程度的“灰色”的能力就是我们的对比敏感度。而医院检查的视力表上只有纯黑和纯白的对比,所以有很多白内障患者会有良好的视力表“视力”,可以在0.6-0.8,甚至1.0,但是却总感觉模糊,总是生活中严重的雾霾之中,眼前若有塑料薄膜或者擦不干净的眼屎。

  这些都是对比敏感度下降的表现。对比敏感度的下降,在日常生活中最明显的影响就是对台阶的分辨能力下降。这也是老人常常摔跤的一个重要原因,无法清晰的分辨大片平地中的少量台阶,容易导致踏空摔倒,甚至导致骨折。所以不能仅仅因为视力表“视力”还不错就放弃白内障手术。

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  Q:人工晶体越贵越好,视力恢复越高?

  A:对于人工晶体这种特殊的商品,并非最贵的就是最好的。白内障手术发展到21世纪,已经从单纯的复明手术升级到屈光手术,更多的患者对术后的视觉质量提出来更高的要求。

  人工晶体已经从硬性的PMMA发展到各种材质的软性折叠人工晶体,从球面人工晶体到非球面人工晶体,从单焦点到多焦点,近年来还出现了矫正散光的晶体。人工晶体价格从百元到万元均有,满足了不同层次的需求。但是选择人工晶体并非简单的看价格,要根据自己眼睛的情况,经济状况和日常生活需求而定。不是用的晶体越贵,术后视力就越好,效果就越满意呢?答案当然是否定的。

  Q:白内障术后视力主要取决于医生的手术技术?

  A:自然是不正确的。白内障术后视力主要取决于三个方面,一是患者本身眼部情况,二是植入人工晶体的位置以及术中是否发生意外/并发症,三是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致。

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  人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口,术后更小的散光,更好的视觉质量。高端晶体价格很贵,常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点/可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例,散光晶体是为了矫正角膜散光,三合一晶体是同时矫正角膜散光和多焦点。

  但是作为这些特殊用途的高端晶体,不是每个人的眼睛情况都适合。因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围,患者根据自己的需求和经济情况量力而行,当然手术最终植入什么晶体只有手术当中医生根据术中情况才能最后确定,之前的选择和建议都只是一个初步的意向。

  医学指导:

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